Η σκωληκοειδεκτομή αποτελεί την αδιαμφισβήτητη αντιμετώπιση εκλογής της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Τις τελευταίες 3 δεκαετίες η λαπαροσκοπική χειρουργική έχει αρχίσει να υιοθετείται σε πολλαπλές χειρουργικές παθήσεις συμπεριλαμβανομένου και σε επείγουσες καταστάσεις. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις, προτιμάται η λαπαροσκοπική προσπέλαση καθώς παρουσιάζει συγκεκριμένα πλεονεκτήματα.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου;
Τα πλεονεκτήματα είναι κοινά με άλλα λαπαροσκοπικά χειρουργεία:
- Μικρότερο χειρουργικό τραύμα
- Λιγότερο μετεγχειρητικό άλγος
- Μικρότερος ο χρόνος νοσηλείας
- Επιτρέπεται ο έλεγχος ολόκληρης της κοιλίας
- Μικρότερη πιθανότητα ανάπτυξης ενδοκοιλιακών συμφύσεων
- Μικρότερη συχνότητα διαπύησης (μόλυνσης) του τραύματος
Ιδιαίτερα πλεονεκτήματα έχει όταν η διάγνωση δεν είναι ξεκάθαρη, σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας όπου η συμπτωματολογία μπορεί να οφείλεται σε γυναικολογικό πρόβλημα και σε παχύσαρκους ασθενείς όπου η ανοιχτή προσπέλαση μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολη.
Υπάρχουν μειονεκτήματα σε σχέση με την ανοιχτή μέθοδο;
Τα μειονεκτήματα βασίζονται σε παλαιότερα δεδομένα και είναι:
- Μεγαλύτερη διάρκεια του χειρουργείου
- Μεγαλύτερη συχνότητα ανάπτυξης μετεγχειρητικού αποστήματος
Σε ποιες περιπτώσεις δεν έχει ένδειξη η λαπαροσκοπική μέθοδος;
Όσο αυξάνεται η εμπειρία με τη λαπαροσκοπική μέθοδο τόσο ελαττώνονται και οι περιπτώσεις όπου δεν εφαρμόζεται. Ωστόσο σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μεγάλη η πιθανότητα μετατροπής σε ανοιχτό χειρουργείο:
- Διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης
- Φλέγμονας της σκωληκοειδούς απόφυσης
- Περισκωληκοειδικό απόστημα
- Γενικευμένη περιτονίτιδα
Η σκωληκοειδής απόφυση έτσι όπως απεικονίζεται κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικού χειορουργείου.
Ποια είναι η τυπική μετεγχειρητική πορεία;
Σε μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα (“απλή σκωληκοειδίτιδα”) ο ασθενής σιτίζεται και κινητοποιείται ελεύθερα μετά το χειρουργείο και συνήθως εξέρχεται την επόμενη ημέρα. Σε 3-4 ημέρες ο ασθενής έχει επανέλθει πλήρως στις καθημερινές δραστηριότητες ενώ μετά τις 2 εβδομάδες μπορεί να έχει έντονη σωματική δραστηριότητα με ασφάλεια.
Σε επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα (πχ διάτρηση) η διάρκεια της νοσηλείας ποικίλλει από 48 ώρες έως και μερικές ημέρες αναλόγως τη βαρύτητα. Η επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες μπορεί να αργήσει σε σχέση με τη μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα.
Συμπεράσματα:
- Η χειρουργική αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης παραμένει η αντιμετώπιση εκλογής της σκωληκοειδίτιδας
- Σε μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα η λαπαροσκοπική προσέγγιση είναι η μέθοδος εκλογής
- Παρουσιάζει πλεονεκτήματα σε ασθενείς με αμφίβολη διάγνωση (ιδίως γυναίκες) καθώς και σε παχύσαρκους
- Σε επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα είναι μεγάλη η πιθανότητα μετατροπής σε ανοιχτό χειρουργείο
Παραπομπές:
