Τί είναι η λοβεκτομή θυρεοειδούς;
Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένα όργανο που βρίσκεται στον τράχηλο κάτω από το “μήλο του Αδάμ” και έχει σχήμα πεταλούδας. Αποτελείται από δύο λοβούς (ένα δεξιά και έναν αριστερά) που ενώνονται μεταξύ τους από μια γέφυρα θυρεοειδικού ιστού που ονομάζεται ισθμός. Παραδοσιακά η λοβεκτομή του θυρεοειδούς περιγράφει την εκτομή ενός εκ των δύο λοβών. Στη σύγχρονη εκδοχή όμως η λοβεκτομή περιλαμβάνει και την αφαίρεση του ισθμού, δηλαδή του ιστού που ενώνει τους δύο λοβούς μεταξύ τους.
Γιατί λοβεκτομή και όχι ολική θυρεοειδεκτομή;
Η ολική θυρεοειδεκτομή έχει αποτελέσει τη θεραπεία εκλογής για κακοήθη νόσο του θυρεοειδούς. Ωστόσο τα τελευταία χρόνια έχει αναγνωριστεί πως η πλειοψηφία των καρκινωμάτων που αναγνωρίζονται είναι χαμηλού κινδύνου, με βραδεία ανάπτυξη ή και στασιμότητα και για το λόγο αυτό σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν ένδειξη λιγότερο επιθετικές προσεγγίσεις.
Πότε έχει ένδειξη η λοβεκτομή;
Η λοβεκτομή θυρεοειδούς αποτελεί επιλογή στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Σε πολύ χαμηλού και χαμηλού κινδύνου διαφοροποιημένου καρκίνου θυρεοειδούς
- Ως βιοψία σε βλάβες όπου μετά από επανειλημμένο έλεγχο δεν μπορεί να αποκλειστεί κακοήθεια
Πότε δεν έχει ένδειξη η λοβεκτομή;
- Σε διαφοροποιημένο καρκίνο με μεγάλο μέγεθος (άνω των 4cm)
- Όταν ο διαφοροποιημένος καρκίνος έχει επεκταθεί εκτός του θυρεοειδούς ή σε λεμφαδένες
- Σε άλλους καρκίνους θυρεοειδούς όπως πχ μυελοειδή
- Σε άτομα άνω των 45 ετών
- Όταν υπάρχει ιστορικό ακτινοβόλησης σε παιδική ηλικία ή ιστορικό κληρονομικού καρκίνου θυρεοειδούς
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της λοβεκτομής;
- Μειώνεται ο κίνδυνος για πιθανές επιπλοκές (πχ κάκωση νεύρων, υποπαραθυρεοειδισμός)
- Συνήθως δεν απαιτείται η χορήγηση μετεγχειρητικά θεραπείας υποκατάστασης με Τ4
Ποια είναι τα μειονεκτήματα της λοβεκτομής;
- Αν αναδείξει η βιοψία επιθετικά χαρακτηριστικά, απαιτείται συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή
- Δεν μπορεί να χορηγηθεί μετεγχειρητικά ραδιενεργό ιώδιο ούτε ως θεραπεία ούτε ως μέσο παρακολούθησης
- Η ψυχολογία του ασθενούς (η γνώση πως δεν έχει αφαιρεθεί ολόκληρο το όργανο και μπορεί σε δεύτερο χρόνο να χρειαστεί εκ νέου επέμβαση)
Τί αναισθησία απαιτείται για τη λοβεκτομή θυρεοειδούς;
Η προτεινόμενη αναισθησία για την πραγματοποίηση του χειρουργείου είναι η γενική αναισθησία. Υπάρχουν περιγραφές στη βιβλιογραφία με εναλλακτικές τεχνικές (πχ block αυχενικού πλέγματος) όπου ο ασθενής είναι ξύπνιος χωρίς ωστόσο αυτές οι τεχνικές να εφαρμόζονται πλέον.
Συμπεράσματα:
- Η λοβεκτομή έχει ένδειξη σε χαμηλού κινδύνου θηλώδη καρκινώματα
- Συνδυάζεται με μικρότερο αριθμό επιπλοκών σε σχέση με την ολική θυρεοειδεκτομή
- Βασικό μειονέκτημα είναι η πιθανή ανάγκη για συμπληρωματικό χειρουργείο
Παραπομπές:
